인턴 술기 모음

1)  ABGA
 - 인턴들이 하는 다양한 일들 중에 가장 많이 하는 술기들 중 하나!
 - 3way는 가리키는 방향 쪽으로 액체가 이동하고 1way는 가리키는 방향 쪽을 막아준다.
 - pigtail 3 way 방향 잘 설정하고 구멍이 통하도록 세게 뽑으면 통증호소(주치의 간호사 노티 무리해서 뽑지말기)

 (1) 주의사항 및 팁

1.  수술방 ABGA (A-line) : 수술방abga는 10cc syringe로 8cc distal 쪽에서 icu는 4cc proximal쪽 라인에서 미리 헤파린 뽑기
2. 준비물 : 헤파린 코팅된 saline, 3cc 주사기, 10cc 주사기, 알콜스왑
3. ① heparin coating된 saline 백 환자한테 연결되지 않은 곳 뚜껑하나 따기
4. ② 알콜 스왑 닦기
5. ③ 3cc syringe로 1cc 정도만 당겨준 다음 꽂음
6. ④ 압력 넣으면 자연스럽게 밀려나옴 빼고 헤파린 코팅
7. ⑤ 소독포 깔려있는 곳에 쏜다. (3cc syringe 준비 완료)
8. ⑥ 1 way 등장(수술방전용) distal 에 위치 위쪽이 환자 팔이랑 연결 아래가 saline백 옆쪽이 A- line 채혈부위
9.     - saline 쪽으로 1way화살표를 돌림 그럼 saline 쪽 막힘
10. ⑦ 옆쪽 채혈부위에 뚜껑 열고 10cc syringe 꽂고 당기면 8cc 뽑아주고 잠그고! 뺌 (버리는 피 완료)
11. ⑧ 검체 나갈 3cc syringe 1cc 정도만 뽑아주고 닫음
12. ⑨ 알콜 스왑으로 닦아주고 flushing( 파란색 ) 당겨줌끝까지 투명해질때까지
13. 단!!! Air가 들어가면 바로 막힘 air 한방울이라도 보이는 순간 10cc 가져와서 땡겨서 주사기로 빼냄
14. 확인하고 닫고 flushing! 당기면 됨 헤파린 안나오면 펌핑 가능
15. * MICU 준비물 : 5cc syringe 2개, 바코드, hepa=ABGA  pt(파란색) 보라색(CBC), 빨간색(LFT)
16. CBC hepa(ABGA) PT는 흔들어주어야 clot 안생김
17. MICU에서는 3~4cc정도 뽑아서 헤파린 버리기, A- line 뚜껑 열어야함!
18. ABGA 1cc 정도는 넣어야함 피 안나올 경우에는 굵은 바늘 끼워서 사용
19. 바늘 빼두고 피 뽑고 다시 연결!
20. 카테터 제일 proximal쪽 잠궈두고 카테터가 완전히 피찰때 까지 시린지 하나로 뽑고 새 시린지 연결해서 뽑아서 컬쳐보내면됨
21. 진검실 ABGA 기계 : normal 누르기 - 사원증 바코드 찍기 - 바늘 나옴 start aspiration - remove하라고 할때 기다리는 동안 환자 정보 바코드 찍기 - 종이로 뽑기 print
22. 병실 ABGA : 0.5cc만 있어도됨 CBC 같이 나가면 더 많이 뽑아야함 하늘색pt병  화살표까지는 채워야
23. cbc lft 음압 알아서 들어감
24. Lab 진검실 보낼때 꼭 destination 확인
25. Radial a. : ABGA radial도 satuation 낮으면 적색으로 보일 수 있음. radial에서 피나오면 95% artery
26. 조금만 참아주세요하고 혈관 찾는게 나음
27. 피맺히면 조금만 깊이 찌르고 살살 빼면댐 엄지로 고정하고 나머지 손가락으로 당기기
28. 초록색은 아프고 하늘색바늘로 교체
29. plaster로 꽉묶기 반드시 5분간 꼭누르기, A line 뺄때도 마찬가지로
30. 제품 : sb밴드로 누르고 늘려서 붙이고 알아서 지혈
31. Femoral a.: 뱃살 걷어 내고 뱃살과 사타구니 접히는 지점에 90도로 생각보다 깊게 찔러놔야 나오기 시작함
32. 지혈 10분 이상 필요 femoral abga 지혈할 샌드백 스테이션에 여쭤보면 주심
33. dorsalis pedis a. : 환자가 많이 아파함 주의

- 된 부분을 하면됨

2) pigtail aspiration / remove
 (1) 주의사항 및 팁 :

• remove시 자르는 곳 중 proximal을 캘리로 잡기,
• 걸리는 느낌이 있을 때 힘으로 잡아당기면 안됨 (chest wall 나감)
• 몸에서 가까운 부분으로 자르면 말려들어가버림

 
remove 준비물 : 캘리, 메스, 가위, 거즈, 소독약
  ①  remove 부위 소독?
  ② 메스로 skin suture된 부분 자르기
  ③ 캘리로 자를 부위 넉넉하게해서 물기
  ④ 자르기
  ⑤ 실 두 가닥 중 한가닥 잡고 당기기 ( 한번에 수욱 나오면 상관없지만 걸리는 느낌 나면 바로 한가닥만 잡기)
  ⑥ 빼기
 
Aspirartion 준비물 : 빈 병 (Saline 세면대에 버리면 됨) 50cc syringe 알콜 스왑 
 1. 3way 안 나오게 돌린 상태에서 뚜껑 꼭 열고 꽂음
 2. 3way 열기
 3. 당기기 너무 세게 당기면 pneumothorax (그만두는 경우 1. 빼다가 탁 멈추는 경우, 2. 아프다고 호소할 경우 3. 1L이상 나오는 경우)
 4. 수직으로 쏘지 말기(거품 생김 - 벽면을 타고 흐르도록 쏘기)
 5. Lt, Rt 주의해서 양 확인하고 색깔 확인
*** 수혈세트로 걸어둘 수 있음

 
 
3) EKG : 선 꼬이지않게 V1-6 lead는 3개씩 양 어깨에 두르기 limb lead는 왼쪽 오른쪽 서로 물어두기
손소독제 알코올 솜  찍는 limb lead 에 바르고 찍으면 잘찍힘
시술한 부위 피해서 ekg
precordial lead 붙일때 알콜 묻히면 차가우니까 차가워요 심전도 검사 진행할게요 설명 먼저
덕지덕지 붙인 환자 노란색만 나오면 프린트 초록불 들어올때 프린트해야 이상적
MICU 에서는 베드 옆에 간호사 테이블에 올려두면 되고
병동에서는 환자 스티커 붙이고 스테이션에 전달
끝난 후에는 꼭 충전

4) c라인제거 : 매스 필요 수처제거 환자가 격한 움직임시 쇼크 가능 1시간동안 절대 일어나지말고 가만히 누워있어라

 
5) L tube 청진기로 위(Xyphoid process)에서 꼭 소리 확인!! 너무 안들어가면 두꺼운거 달라고 하기  오랜시간 하면 잘 들어감 끝나면 스티커로 고정하기

잘 들어갔는지 확인

의식이 없는 환자에서의 비위관 삽관

- 삽입하는 콧구멍의 반대편으로 고개를 젖히면 pyriform sinus가 넓어져 넣기 쉬워진다.

6) ENBD 코에 스티커로만 고정 스티커떼고 빼기 원래 구역질 있음 빼주기만 하기

7) 케모믹스 : 수액백에 항암제넣기


8) NCT : 루브겔 바르고 넣은 후 urine통 향하게 해서 아랫배 누르기  saline으로 닦고 넣어도됨 거치하는게 아니라서

케모포트 뺄때 파랑뚜껑섞인 액체 넣고 빼기 주황뚜껑시 2:8로헤파린 saline 2cc 8cc

- 케모포트 90도로해서 수직으로 넣어야됨 약간 휘어져 있을 수 있는데 바늘과 사면이 꼭 수직!
 



pc pooling 작은 pc를 큰통으로 옮김

enema 거즈로 막고 꽂고 쏘면 됨