응급실 환자 초진보기

안녕하세요. 자산관리 블로거 o_chyong 입니다.

 

현재 대학병원에서 인턴생활을 하고 있는 중이며 직접 배운 것들을 써두었다가 까먹을 때마다 다시 보려고 써두는 중이고

 

혹시나 향후 메디컬 진학을 꿈꾸거나 곧 첫 발을 내딛을 후배분들에게도 도움이 되었으면 합니다.

 

처음 응급실 인턴을 근무 시작하자마자 초진을 보고 증상이 중한지 경한지 판단하며 검사와 약 처방을 내는 건 의대생 시절부터 꿈꾸던 순간이었으나.. 현실은 혼나면서 제대로 배우는 중!

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다음은 저희 대학병원 응급실 기준 초진 보는 법입니다.

 

* 환자가 내원한 이유 C/C(chief complaint) 및 V/S (vital sign)이 적힌 종이가 눈 앞에 놓인다.

- 간단하게 파악하고 물어볼 문진들을 생각해놓는다.

 

1. 환자 문진하기

1) 간단한 인사 뒤 대학병원이기 때문에 소요시간 및 비용에 대한 설명을 해드린다.

'저희가 대학병원(3차병원)이기 때문에 대기시간이 일반 의원에 비해 더 걸릴 수 있습니다. 2~3시간 정도 걸릴 수 있으니 넉넉하게 시간을 잡아두시는 것이 마음이 편하실겁니다.'

'비용은 현재 코로나 검사비용(8만원) 및 응급환자 진료비용 (8만원)이 들어갑니다.

*소아 one day fever의 경우 : 열이 하루간 지속된다고 검사에 이상이 나타나는 경우가 드물고 소아에 침습적인 검사를 하는게 서로 힘들 수 있다. 시간과 비용을 고려해봤을 때 로컬병원 가는게 이득일 수 있다"

 

▶ to. 보호자 : 진료를 원하신다면 원무과에 가셔서 접수하시고 오세요 

단, 환자가 치매나 귀가 잘 안들릴 경우 보호자에게 직접 문진해야하는 경우가 있으므로 이 경우, 보호자에게 문진이 끝난 뒤 접수를 부탁하자.

 

- 진료에 응하였다면 환자/보호자와 대화를 시작한다.

C/C가 1개인 경우 : 연관된 질문을 모아둔 파일을 초점으로 문진한다.

 

C/C가 여러 개이다 - 어느 곳이 가장 불편하신가요?

- 가장 불편한 곳에 대해 중점적으로 문진하고 추가적으로 불편한 곳은 간단하게 기록해둔다.

"현재 가장 불편한 것이 이러이러하니까 여기에 대해 중점적으로 진료를 봐드릴게요"

 

* 가임기 여성 ) 현재 생리 중 / 피임 중 이신가요? 아니라면 preg 봐야됨!

** Laceration) 최근 5년 이내에 파상풍 접종 맞으셨나요?

*** 외상의 경우) 아픈 곳 모두 문진 및 사진으로 기록 남긴다. 이 때 old lesion의 경우 기록으로 일부 남긴다.

 

C/C 및 ROS(review of system, 계통문진) 질문이 끝나면 

*(O/O) Rt 먼저 기입하는 것임 ex) motor grade (5/4) 우측 5, 좌측 4 라는 얘기

 

 

Past history에 대해 문진한다.

기본적으로 '고혈압 당뇨 같은 앓고 계신 지병 어떤게 있을까요?' - 특수 질환이다, 저희 병원 f/u(follow-up) 이신가요?

if) 내과적 질환이다, 술 / 담배는 어느정도 하시나요?
술 한번 드실때 소주기준 몇병? 일주일에 몇번

담배 하루에 몇갑? 몇년?

 

 

 

2) 접수 후 오더내기
2-1) 라인을 잡을 것인가? (IV line)

 

- 외상이다 (simple laceration, slip down 등) 간단한 외상일 경우 잡지 않는다. 이 경우, 파상풍 처방, 코로나 검사, 다친 곳 X-ray 정도

 

- 질병이다. (line 잡는다.) - 관절 통증(외상x시)라도 line 잡아야함

1L - 0.9% saline : 대개 일반적인 경우

500mL - 0.9 saline : Dyspnea(호흡곤란) / ESRD(콩팥투석환자)의 경우

500mL - D/W : Ascites(복수)로 온 환자의 경우

500mL S/D 1:4 : 소아의 경우, 탈수(fever, diarrhea, vomiting, 처짐) 때는 500mL D/S 추가!

 

+진통제 젊으면 ketocin(위궤양, Cr높으면, 콩팥이상시 금기), 나이 좀 있다. tridol처방
단, 소아, 산부의 경우 진통제는 따로 처방하지 않는다.

 

2-2) 어떤 검사를 낼 것인가?

- 코로나 검사) 1시간 짜리는 5개 슬롯이 있다. (당장 시술이 필요한 경우, 응급 수술의 경우, 소아 경우 1시간이다.)

그 외에는 4시간 짜리 코로나 검사

 

* C/C 관련 검사를 내되,

if) fever가 추가로 있다. 여성의 경우 혈액 culture 2쌍 + NCT + urine culture stain 추가(UTI가 흔하므로) / 남자의 경우 culture 2쌍 추가

if) 환자가 처진다, 탈수가 심하다, 출혈이 있다. ABGA 추가함. Acidosis나 initial Hb 확인

 

+안과의 경우 문진 제대로, 외상이면 알아서 콜 날리지만 이물질 등등의 경우는 직접 상병명 기입 후 콜날린다.
(시력검사 제대로 하자. OD:우측, OS:좌측 시력검사에서 마이너스 나올일은 없다!)